Tweet
Обсуждение статьи в специальной теме на форуме.
Хочу предупредить читателей - эта статья написана Американским доктором. Речь идёт о вакцинах и расписании прививок, которые используются в США. Я не эксперт в препаратах и расписании прививок, используемых в настоящее время в России и других странах бывшего СССР. Тем, кто хорошо читает по-английски, я очень советую посетить интернет сайты www.immunize.org, www.vaccineinformation.org и www.pkids.org. Посмотрите картинки и почитайте о детях, которые этими инфекциями болели. Давайте немного поговорим о составе вакцин. В первой части статьи я уже говорила о ртути, повторяться не буду.
Следующая популярная “пугалка” - Алюминий. Как сказал один из великих врачей прошлого Парацельс: “Всё есть яд и только доза делает его лекарством”. Алюминий - очень распространённое в природе вещество. Даже ребёнок на грудном вскармливании получает с молоком матери около 10 миллиграмм алюминия за первые шесть месяцев жизни. Если ребёнок пьёт стандартную смесь - за те же шесть месяцев он получит около 30 мг., если смесь соевая -120 мг. В популярном лекарстве от изжоги “Mylanta” его 350 мг. в одной чайной ложке. Со всеми вакцинами, которые делаются за первые 6 месяцев ребёнок получает - 4 мг...
Формальдегид - страаашный яд. Это вещество применяется для бальзамирования трупов. Любой медицинский студент помнит этот незабываемый аромат “анатомки”. И эта гадость тоже в вакцинах? Да. Вот только противники вакцинации забывают упомянуть, что небольшое количество формальдегида вырабатывается нашим собственным организмом как промежуточный продукт биохимических реакций. Количество его в организме зависит от массы тела, но даже у новорожденного его больше, чем в любой вакцине.
Теперь о компонентах вакцин, на которые может быть аллергическая реакция. В первую очередь белок куриного яйца. Больше всего его в гриппозной вакцине ( и в вакцине от жёлтой лихорадки, но это для путешественников и военных, детям её просто так не делают ). Если у ребёнка аллергия на яйца и сильная астма или порок сердца и грипп для него может плохо кончиться - сейчас аллергологи могут провести курс десенситизации ( снижение чувствительности к аллергену путем введения в организм его микродоз ). ММR и ещё несколько вакцин выращиваются на куриных эмбрионах, а они развиваются из желтка. Белка в этих вакцинах следовые количества, обычно недостаточно, чтобы вызвать реакцию.
В некоторых вакцинах содержатся небольшое количество антибиотиков, чтобы ненужные бактерии и грибки не росли. Больше всего Неомицина, а на него аллергии практически не бывает, он очень редко используется в “ежедневной” медицине. Дрожжи содержатся в некоторых вакцинах и люди с аллергией на хлебопродукты иногда переживают по этому поводу. Но у них аллергия на белок зерновых, дрожжи тут обычно не при чем. Модифицированный свиной желатин в некоторых вакцинах вызывает реакцию у одного на 2 миллиона.
“Пугалка” для людей религиозных и идейных противников абортов - вакцины делаются из абортного материала. Честно скажу, когда я это впервые прочитала, то долго смеялась. Оказалось, зря. Нет, вакцины делаются из бактерий и вирусов, но некоторые из этих вирусов выращиваются на культуре клеток человеческого эмбриона. Такая культура имеет целый ряд преимуществ: вирусы человека лучше растут на человеческих клетках; эмбриональная культура стерильна и к ней не нужно добавлять антибиотики; а самое главное - такая культура практически бессмертна. Культура клеток взрослого организма делится где-то раз 50 и отмирает. Эмбриональная культура может делится неограниченно. Так что для производства вакцин на сегодняшний день используются клеточные культуры полученные в результате двух (!) абортов, сделанных в шестидесятые (!). В 2005 Этическая Комиссия Ватикана рассматривала этот вопрос. Решение было следующее: те кто делали аборты, безусловно вступили в сделку со злом. Но врачи и медсёстры сегодня делающие прививки, имеют дело со столь далекими последствиями этой сделки, что их католическая совесть может спать спокойно. С другой стороны, родители, отказывающиеся от прививок, которые потенциально могут спасти жизнь, приближаются к сделке со злом значительно ближе. Глава этой комиссии сейчас Папа Римский.
Я надеюсь что это понятно - если в вакцине не присутствует жизнеспособного генетического материала - она не может размножаться и вызывать болезнь. Кусок клеточной стенки, белок, полностью убитая бактерия или вирус - это не активный генетический материал. Из варёного яйца цыплёнок не вылупится.
При любой прививке, если развилась аллергическая реакция или тяжёлая побочная реакция, последующие дозы не делаются. Если вы серьёзно больны -- прививки нужно делать после выздоровления. Невысокая температура, сопливый нос, расстройство желудка и прием антибиотиков формальными противопоказаниями не являются, тут должен решать ваш врач на индивидуальной основе.
Зачем делать одни и те же прививки несколько раз? Иммунная система ребёнка за один раз не сформирует достаточной защиты. Тогда задаётся вопрос: “Почему не подождать, пока он станет старше?”. Потому что пока он маленький, он наиболее уязвим для всех этих болезней.
Имеет ли грудной ребёнок “естественный иммунитет”? До какой-то степени - да. Но если вы ветрянкой не болели и последнюю прививку от коклюша делали 10 лет назад - вы его от них не защитите. К 6 месяцам этот иммунитет “выветривается” в любом случае. К этому времени мы и стараемся завершить первичные серии прививок. Рассмотрим прививки и болезни,от которых они защищают, в том порядке, в каком их должен получать ребёнок.
Гепатит В
Слово “гепатит” означает воспаление печени. В русской традиции все гепатиты сведены в одну группу - Желтуха или Болезнь Боткина. На самом деле это заболевание вызывается совершенно разными вирусами, вызывающими схожие симптомы. Гепатиты обозначаются латинскими буквами. Чаще всего встречаются гепатиты А, В и С (на сегодняшний день нумерация идёт до G). Только против гепатитов А и В имеются вакцины.
Симптомы гепатита - тошнота, рвота, отвращение к еде, боль в животе, боль и тяжесть в правом подреберье, может быть температура. Моча становится тёмно-коричневой, стул - белым, кожа и белки глаз - желтыми. Симптомы могут быть очень слабо выражены, особенно у маленьких детей и при гепатите С. Лечение исключительно симптоматическое, практически сводится к внутривенному введению жидкостей и питательных веществ. Тайленол (ацетаминофен) при этой болезни очень опасен -- обычная в других случаях доза может довести до полного разрушения уже пораженную печень. В 1% случаев при гепатите А и в около 5% случаев при гепатите В развивается молниеносная форма болезни, ведущая к смерти. Пересадка не поможет, всё происходит слишком быстро. При гепатите В и особенно С может развиться хроническая активная форма: человек чувствует себя хорошо, у него ничего не болит, но он остаётся заразным и повреждение печени продолжается. Через 15-25 лет в большинстве случаев развивается цирроз или первичный рак печени.
Гепатиты В и С передаются от человека к человеку точно также как и СПИД - через кровь ( переливание непроверенной крови, через не стерилизованные медицинские или стоматологические инструменты, через грязные иглы наркоманов ); половым путем и от матери к новорожденному. К счастью, в Америке получить их через кровь ( если вы не наркоман ) практически невозможно - всё тщательно проверяется и стерилизуется. Это не относится к другим странам, включая бывший СССР. Моя подруга, детский онколог в Киеве, говорит о детях, которым гепатит “налили” как будто так и надо. Прививку от гепатита А делают в год, к нему мы вернемся позже.
Итак, почему прививку от гепатита В делают в роддоме? Потому что кровь матери и плода при нормальной беременности не смешивается; если у матери гепатит, ребёнок встречается с вирусом, проходя через родовые пути. Если у матери хронический активный гепатит и она не сделала всех положенных анализов во время беременности, она может не знать,что больна! Ребёнок же, получивший гепатит при рождении, получит хроническую форму в 90% случаев. То-есть через 20-25 лет ( когда ему будет 20-25! ) этот ребёнок будет умирать от рака или стоять в очереди на пересадку печени. Если известно, что мать больна или нет точных данных, что она здорова, ребёнку сделают не только прививку, но и введут иммуноглобулин (см. первую часть статьи). Это должно быть сделано в первые 12 часов после рождения, если мы хотим получить надёжную защиту. Если мать здорова (анализы показали отсутствие вируса в её крови, “Я себя прекрасно чувствую” не прокатит), я не буду с вами спорить, если вы хотите сделать эту прививку позже. Так зачем вообще делать её в роддоме? Что бы меньше вещей делать потом.
Вакцина.
В вакцине от гепатита В используется только один белок с поверхности вируса. Он выращивается в клетках дрожжей и затем очищается. В препарате также присутствует гидроксид алюминия, чтобы усилить иммунный ответ и снизить количество собственно вирусного белка в вакцине. Первая прививка делается обычно в роддоме. вторая в 1-2 месяца, третья -- между 6 и 18 месяцами. Если нужно вакцинировать старшего ребёнка или взрослого -- всё равно нужны 3 дозы. Вторая через месяц после первой и третья через четыре месяца после второй. Побочные эффекты обычно местные ( боль и покраснение в месте укола) -- очень редко, я лично не разу не видела. Аллергические реакции у одного на миллион.
Дифтерия, столбняк и коклюш ( Difteria, tetanus and pertussis )
Прививка делается в 2, 4 и 6 месяцев (первичная серия), затем в 15-18 месяцев, затем в 4-6 лет, потом в 11-12 лет и только столбнячно-дифтеритная составляющая должна делаться каждые 10 лет после. Почему так много? Она не создаёт пожизненного иммунитета, его нужно подновлять. Только столбнячная вакцина для взрослых существует отдельно, остальные всегда идут в комбинации.
Дифтерия.
Практически ликвидирована в Штатах, но вспышки случаются в других странах. В девяностых на Украине вспышка достигла уровня эпидемии. Моё личное мнение -- из-за плохого хранения вакцин, связанного с перебоями в подаче электроэнергии после распада Союза (они должны храниться в холодильнике). Попытка отменить массовую вакцинацию в Англии в семидесятые привела к вспышке в течение года после отмены. В начале 20-го века была одной из основных причин смертности маленьких детей.
Бактерия легко передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путем (при чиханьи и кашле). “Здоровые носители” могут распространять болезнь, не будучи больными. Смертность до 10% (10 смертей на 100 заболевших), у детей выше. Основной вред наносится не самой бактерией, а токсином (ядом), который она выделяет. Это значит, что антибиотики при лечении бесполезны, помочь может только препарат, содержащий антитела к токсину (антитоксин). Плотные серые мембраны формируются в глотке и верхних дыхательных путях. Попытка их убрать может привести к кровотечению. Они могут разрастись так, что полностью перекрывают дыхательные пути. Токсическая форма протекает с сильным отёком шеи. Токсин может необратимо повредить сердечную мышцу, ведя к аритмиям и/или сердечной недостаточности. Возможно так же необратимое повреждение нервов лица, конечностей и диафрагмы с параличом соответствующих частей тела.
Столбняк.
Единственная из болезней, против которых существуют прививки, которая не передаются от человека к человеку. Бактерии живут в земле и могут попасть в кровь при любом попадании грязи в рану - любая царапина, порез, ожог, укус животного. В странах, где медицина всё ещё на пещерном уровне - при операциях, родах и абортах. Как и при дифтерии, основные симптомы вызываются не самой бактерией, а её токсином. Каждая мышца тела входит в неконтролируемый спазм, при любом раздражителе могут быть судороги такой силы, что ломаются кости. Человек не может есть и в конце концов - дышать. Антитоксина нет, антибиотики не помогают. Лечение - вызванная лекарствами кома и аппарат искусственного дыхания на пару недель. Даже при таком современном лечении - смертность - 20%, без лечения смертность 100%. Коллективный иммунитет (количество привитых людей в обществе) от столбняка не защищает.
Коклюш.
Распространяется воздушно-капельным путём и очень заразна. При отсутствии иммунитета восемь из десяти людей, контактировавших с больным, заболеют сами. Иммунитет уменьшается со временем, так что взрослый может заболеть. Проблема в том, что у взрослых коклюш может протекать в достаточно лёгкой форме и восприниматься как обычная затяжная простуда. Болезнь протекает в 3 стадии. Первая похожа на насморк - течёт с носа, человек чихает и кашляет, у него невысокая температура. Если не делать анализ крови - опознать болезнь на этой стадии практически невозможно, но человек заразен. Длится до двух недель. Потом начинается вторая стадия, собственно кашель - от одной до восьми недель. Характерные приступы кашля могут быть такими сильными, что ведут к рвоте и к разрывам мелких сосудов в глазах и на лице. В тяжёлых случаях могут быть переломы рёбер; мозг начинает страдать от недостатка кислорода, вплоть до кровоизлияния в мозг. Дети первых месяцев жизни могут просто перестать дышать. Может развиться пневмония. Третья стадия - выздоровление - может длиться месяцами. Частота и интенсивность приступов постепенно снижается. Антибиотики могут помочь только в первой стадии. В 2010 году в США зарегистрировано 27550 случаев, из них 27 смертей, 25 из них у детей до года.
Вакцина.
Вакцины от дифтерии и столбняка готовятся одинаково. Бактерии выращиваются в питательном бульоне и выделяют токсины. Затем бактерии удаляются путём фильтрации, а токсины обрабатываются формальдегидом, превращая их в токсоид - безвредное вещество, способное вызвать выработку антител. Потом их соединяют с солями алюминия, чтобы усилить иммунную реакцию. Коклюшная часть вакцины по старой технологии имела в себе и убитые бактериальные клетки и токсоиды, по новой технологии - только токсоиды и несколько бактериальных белков. Так что новая вакцина на порядок безопасней, серьёзные реакции реже, чем один случай на миллион. Четвёртая - пятая дозы вакцины нередко вызывают значительные местные реакции - покраснение и отёк в месте инъекции, но они проходят без последствий за пару дней.
Пневмокок.
Как видно из названия, эта бактерия вызывает пневмонии, но не только. Она может вызвать воспаление среднего уха, кожную инфекцию, сепсис и менингит. Наиболее опасна она для детей до 5 лет. Поэтому ребёнку после 6-го дня рождения её никто делать не будет. Но до 6 лет ещё нужно дожить. Эта бактерия практически везде суща и может жить в носу и глотке здоровых людей, не вызывая инфекции. В одном исследовании приблизительно половина обследованных школьников оказались здоровыми носителями. Существует около 90 типов пневмококковой бактерии, но только 13 из них ответственны за 90% тяжёлых инфекций. При современных методах лечения смертность от пневмококковой пневмонии 5%, сепсиса - 20%, менингита - 30%. После менингита, даже если ребёнок выживет, могут остаться очень тяжёлые последствия, вплоть до полного растительного существования. Когда я была в резидентуре, такой ребёнок был нашим частым пациентом. Эта девочка родилась совершенно нормальной, но в 7 месяцев заболела пневмококковым менингитом (в 1999 году, за год до поступления вакцины на рынок). Она никогда не научится ходить, говорить или обслуживать себя; она глухая и дышит через трахеостому (дырку в шее). Достаточно увидеть такое один раз и вы не станете откладывать прививки для своих детей.
Вакцина.
Пневмококковая вакцина делается из полисахаридов (сложных сахаров) из клеточной стенки 13 наиболее опасных типов пневмококка, прикрепленных к нейтральному белку для увеличения иммунной реакции. Такая вакцина называется конъюгированной. Интересный факт: второй пик смертности от пневмококковой инфекции - у пожилых людей, когда пневмония осложняет вирусную инфекцию типа гриппа. Когда детей начали прививать от этой инфекции, смертность у стариков тоже упала - следствие коллективного иммунитета.
Haemophilius Influenzae Тип B (Она же HIB, она же H. Flu)
Никакого отношения к гриппу не имеет. До появления вакцины была самой частой причиной бактериального менингита у детей до 5 лет. Ситуация такая же как с пневмококком - живёт везде, вызывает что угодно: от инфекции среднего уха до гнойного артрита и менингита. Может вызывать одну уникальную инфекцию - воспаление надгортанника (эпиглотит). Тонкая хрящевая пластинка, прикрывающая вход в дыхательные пути во время глотания, раздувается до размеров большого пальца и почти полностью блокирует доступ воздуха в лёгкие. Старые врачи знали, что когда подозреваешь у ребёнка эпиглотит - даже элементарный осмотр нужно проводить в присутствии анестезиолога, готового интубировать (вставить пластиковую трубку в дыхательные пути, чтобы обеспечить их проходимость, и подключить к аппарату искусственного дыхания). Потому что возбуждение и плач при виде доктора - это всё что нужно, чтобы превратить почти перекрытые дыхательные пути в полностью перекрытые. Я, как и большинство молодых докторов, про это только читала. Я очень надеюсь, что сумею опознать эту ситуацию вовремя, но предпочла бы, чтобы она осталась только в книгах.
Вакцина.
Опять таки, очень похожа на пневмококковую - конъюгированная, полисахаридная. Её делают два производителя; немного отличаются белки, которые они используют. Из-за отказов от вакцинации в 2008 году в Менисоте и в 2010 в Пенсильвании были вспышки, во время которых 4 детей погибло. Прививки от пневмококка и HIB делаются в 2, 4 и 6 месяцев, потом ещё одна доза между 15-18 месяцами.
Полиомиелит.
Эта болезнь усадила одного из величайших президентов США Франклина Делано Рузвельта в инвалидное кресло до конца его жизни. Болезнь передаётся через грязные руки, немытые продукты, иногда со слюной. Около 90% заражённых даже не поймут, что они чем-то больны. Приблизительно у 6% будет картина вирусной инфекции - температура, боль в горле, тошнота, рвота, боль в животе на несколько дней. У одного процента развивается тяжёлая инфекция - картина похожа на грипп с мышечными болями и спазмами, через несколько дней наступает паралич. Обычно затрагиваются конечности - руки, ноги, одна или несколько, но могут быть затронуты дыхательные мышцы. Лечения нет, паралич необратим. Полиомиелит считается ликвидированным в западном полушарии, но в Индии, Нигерии, Пакистане и Афганистане всё ещё встречается. Недавно вновь появился в Таджикистане. В зонах высокого риска продолжают использовать живую вакцину. В США используют только убитую из-за риска полиомиелита у иммуно-компрометированных членов общества.
Вакцина.
Три типа вируса (1, 2, 3) выращивается в клеточной культуре почек обезьяны затем фильтруется и убивается формальдегидом. Эта вакцина Солка - 1955 года. В 1961 году вакцина Сэбина, живая вакцина, послужила основой для ликвидации эпидемического полиомиелита в цивилизованном мире. Она дешевле, это не укол а капли и вакцинированный выделяет вирус во внешнюю среду, заражая ослабленным вакцинным вирусом ещё 5-10 человек. Но она вызывает полиомиелит у одного из миллиона здоровых людей. Когда в США стали регистрироваться только случаи полиомиелита, связанные с вакцинным вирусом - её перестали использовать. С 1998 года вакцина Сэбина в США не применяется.
Прививки в 2,4 и 6 месяцев, четвёртая доза в 4-6 лет.
Ротавирус.
Температура, рвота 2-3 дня, понос неделями; особенно в зимние месяцы, распространяется как пожар... Те, у кого старшие дети, должны помнить эту болезнь. Самый тяжёлый эпизод обычно первый, так что грудные дети имели большой шанс попасть в больницу с обезвоживанием. В этой стране дети от обезвоживания погибают очень редко: внутривенное вливание жидкости могут сделать в любой “неотложке”. Да и Педиалайт (Pedialyte) - эликтролитно-глюкозный раствор, продаётся в каждой аптеке. Всё равно, видеть, как медсестра пытается попасть в вену обезвоженного ребёнка - очень мало приятного. Иногда всё так плохо, что жидкость приходится вливать в кость ноги. В развивающихся странах от этого вируса умирают сотни тысяч, в основном детей до пяти лет. Похожие вирусы есть почти у всех животных и многих птиц, но они не заразны для людей.
Вакцина.
Первый вариант вакцины (Rotashield) был выпущен на Американский рынок в 1998 году. Меньше чем через год её сняли с производства, потому что из тысяч детей её получивших, у дюжины произошла инвагинация. Это форма кишечной непроходимости когда часть кишечника внедряется в просвет впереди лежащей кишечной трубки (как телескопическая антенна). Это довольно редкое состояние чаще всего встречается у детей 4-9 месяцев, когда начинают давать прикорм. В это же время делают большинство прививок. Это по поводу того, как внимательно проверяются вакцины даже после того как они попадут на рынок. Новые вакцины проверяли очень тщательно - при них случаи инвагинации были реже, чем в контрольной группе, которая вакцину не получала.
Сейчас на рынке две вакцины: Rota Teq и Rota Rix, обе живые. Первая (с 2006 года) защищает от пяти наиболее часто встречающихся типов Ротавируса. Это рекомбинированная вакцина - большинство протеинов в вирусе от коровьего ротавируса и только один от человеческого. Коровий ротавирус болезней у людей не вызывает. Rota Rix (с 2008 года - один тип человеческого рота вируса, ослабленного в лаборатории путём выращивания на неподходящих для него клетках обезьяны. Rota Teq требует трёх доз для полной защиты, Rota Rix - двух. Обычно дозы в 2, 4 и 6 месяцев. Если не начали делать до 16 недель с момента рождения - делать уже не будут.
Грипп.
Для меня - самая противоречивая вакцина. Проблема с вирусом гриппа - он меняется каждый год. Соответственно, нужно менять состав вакцины, причём до того, как много людей начнёт болеть. То-есть нужно угадать, как именно этот вирус поменяется. Иногда угадывают точно, иногда - не очень. Ноя отношусь к этой прививке как к “тренировке” иммунной системы: даже если не защитит полностью, так хоть ослабит болезнь. Я и мои дети делаем эту прививку ежегодно.
Что из себя представляет грипп, я думаю никому объяснять не нужно. Хочу только уточнить, что не всякая острая респираторная инфекция вызывается вирусом гриппа. Соответственно, вакцина от насморка не защищает. К тому же, не все осознают, что грипп может дать осложнения - пневмонию, миокардит (воспаление сердечной мышцы) и энцефалит (воспаление мозга). Самый высокий риск осложнений - у детей до 2 лет, стариков, беременных женщин и у людей с хроническими заболеваниями. Любое заболевание, в список которого входит пневмония, очень опасно для беременных женщин. Во-первых, у них увеличивается объём крови, это делает лёгкие более “мокрыми” и более подверженными воспалению. Во-вторых иммунный ответ беременной женщины снижен, чтобы плод не воспринимался как инородное тело. В третьих, растущий плод “подпирает” диафрагму, не давая женщине делать глубокие вдохи и полностью расправлять лёгкие.
Иногда от гриппа могут умереть и молодые здоровые люди. Почитайте на интернете об эпидемии “Испанки” в 20-е годы.
Вакцина.
Сейчас используются два типа вакцины: убитая (укол) и живая (носовой аэрозоль). Принцип изготовления остаётся неизменным, состав меняется каждый год. Какие именно вирусы использовать в следующем сезоне решается с января по март, на основе того какие вирусы активны в южном полушарии. Убитая вакцина довольно старая - существует с 1945 года. Вирус выращивается на куриных эмбрионах, фильтруется, очищается и обрабатывается химикатами до полной дезактивации.
Живая вакцина намного новее. Этот вирус тоже выращивается а куриных эмбрионах, но так хитро, что он живой при той температуре, которая у нас в носу (32 градуса Цельсия или 89.6 Фаренгейта), но погибает при температуре крови здорового человека (37 или 98.6 соответственно). При введении в нос он размножается в его слизистой оболочке достаточно, чтобы вызвать иммунный ответ (в том числе и активировать местную защиту, чего убитый вирус не делает), но общего заболевания не вызывает - дохнет в крови. Живая вакцина более эффективна, но не может быть использована для детей до двух лет, людей старше 49 лет, людей с иммунными нарушениями, детей на постоянном лечении аспирином и астматиков, у которых приступы возникают после респираторных инфекций. Члены их семей и беременные женщины - под вопросом. Убитую вакцину всем этим людям делать можно и даже нужно. Детям до 6 месяцев и людям с тяжёлой аллергией на яйца обе вакцины противопоказаны. Когда ребёнок до 8 лет получает гриппозную вакцину впервые, он должен получить две дозы с интервалом около месяца.
P.S. Прививки, которые делают после года мы рассмотрим в следующий раз.
(c) Dr. Yelena Khayut, MD
линк для обсуждения на форуме.