Нужен ликбез по мед/страховке

Ребята, подскажите кто знает - какой-нибудь сайт (идеально если русскоязычный) по медицинским страховкам. Нужен ликбез.

На сайте страховой компании - куча терминов, и пока непонятно вообще что покрывается, что нет. К какому врачу можно идти, к какому нет.

Конкретные вопросы есть?



В самом общем виде - начните с того к какому врачу хотите ходить. Он скажет какие страховки принимает. Заодно посоветует агента, у которого их можно купить. А тот объяснит какие есть варианты.

Страховка уже есть, с работы.

Конкрентные вопросы

1) Страховая компания Aetna - это хорошая компания или так себе ?



2) Общий принцип - найти на сайте страховой компании специалиста и идти к нему. А как выбирать ? Кто хороший, кто не очень ?



3) На карточке написано

PCP - $ 25

SPC - $ 35

HO - $ 500

ER - $ 150

UC - $ 75

Что означают эти аббревиатуры



4) Out of Network Annual Share of Amount Remaining $ 10.000 - это лимит покрытия на услуги врачей вне сети ?



5) Девушка подумывает заводить детей - но необходимо предварительное обследование, пренатальная консультация и наблюдение - к какому врачу идти ? А если на сайте нет - то значит страховка не покрывает, нужно покупать новую ?



6) Опять с сайта - Примерная стоимость того-то



Facility: $4,452

Doctor: $3,016

Pharmacy: $198

Medical Tests: $2,555

_______

Total Annual Costs: $10,221



Это означает - столько будет стоить лечение и все это покроет страховка ? А дедуктибл - узнавать у непосредственно врача ?

Этна, пожалуй, самая лучшая - ее все врачи берут. Поэтому берете местную русскую газету (лучше если кто-то из ветеранов порекомендует) и ищете для себя просто врача, а для жены гинеколога. Гинеколог может быть Primary Care Physician для женщины. Это и есть первая аббревиатура на карточке - РСР. За визит платите 25 баксов ко-пеймент. Русские врачи обычно его не берут. Но, позвоните и спросите.



Primary Care Physician направляет к специалисту, которому Вы за визит платите 35 баксов, это вторая строчка в списке. Смысл остальных узнаете у врача или почитаете в полисе или спросите в кадрах - я не знаю.



Список в пункте 6 - это максимум того, что заплатите из кармана по каждой из статей если загремите на всю катушку.



Насчет родов узнайте в кадрах покрыто-ли и насколько. Обычно покрыто вполне прилично, но зависит от плана.

[Romashka]

Spok7 писал(а) Tue, 12 October 2004 00:19
Страховка уже есть, с работы.

Конкрентные вопросы

2) Общий принцип - найти на сайте страховой компании специалиста и идти к нему. А как выбирать ? Кто хороший, кто не очень ?



lutshe posprashivaite znakomix i dryzei, xoroshego vracha naiti slojno. Staraites' iskat' Family Practice (chtobi vrach mog prinimayt' vsu sem'u: myja, jenu , detei. Etoto je vrach obichno prinimaet rodi). A genekolog idet kak - spetsialist.



3) На карточке написано

PCP - $ 25 - Primary care Physician

SPC - $ 35 - Special Physical Care (kak: glaznoi, kojnik i.t.p. Kogda poidete k vrachy sprosite y nego - nyjno li vam brat' ot nego napravlenie (refferal) chto bi poit k spetsialistam, v bolshinstve slychaet - napravlenie brat' nyjno, inache straxovka vam vizit k spetialistu ne oplatit.

HO - $ 500 hospital

ER - $ 150 emergency

UC - $ 75 ( don't know)

Что означают эти аббревиатуры - maksimalnaya summa kotoruu vi doljni zaplatit pri vizite v eti organizatsii, co-payments



4) Out of Network Annual Share of Amount Remaining $ 10.000 - это лимит покрытия на услуги врачей вне сети ?



y kagdoi straxovoi kompanii est' spiski doktorov, gospitalei i spetsialistov s kotorimi oni rabotaut , eti vrachi yavlyautsya part of the Network. Vse chto ne v spiskax yavlyautsya - Out of Network



5) Девушка подумывает заводить детей - но необходимо предварительное обследование, пренатальная консультация и наблюдение - к какому врачу идти ? А если на сайте нет - то значит страховка не покрывает, нужно покупать новую ?



snachala sxodite k Family Doctor (Primary care physician), on vas napravit k genekology s kotorim on rabotaet. Pozvonite tyda, sprosite prinimaut li oni ety straxovky. ( ya dymau chto y vas s vashei srtaxovkoi problem ne doljno bit;, ee berut vezde)



6) А дедуктибл - узнавать у непосредственно врача ?



net - deductable doljen bit' napisan v knijke kotoruu vi poychili ot straxovki.

Spok7 писал(а) Mon, 11 October 2004 23:19
Страховка уже есть, с работы.

Конкрентные вопросы

1) Страховая компания Aetna - это хорошая компания или так себе ?



2) Общий принцип - найти на сайте страховой компании специалиста и идти к нему. А как выбирать ? Кто хороший, кто не очень ?



3) На карточке написано

PCP - $ 25

SPC - $ 35

HO - $ 500

ER - $ 150

UC - $ 75

Что означают эти аббревиатуры



4) Out of Network Annual Share of Amount Remaining $ 10.000 - это лимит покрытия на услуги врачей вне сети ?



5) Девушка подумывает заводить детей - но необходимо предварительное обследование, пренатальная консультация и наблюдение - к какому врачу идти ? А если на сайте нет - то значит страховка не покрывает, нужно покупать новую ?



6) Опять с сайта - Примерная стоимость того-то



Facility: $4,452

Doctor: $3,016

Pharmacy: $198

Medical Tests: $2,555

_______

Total Annual Costs: $10,221



Это означает - столько будет стоить лечение и все это покроет страховка ? А дедуктибл - узнавать у непосредственно врача ?

1)Aetna не очень хорошая компания, в отношении выплат. Они не платят, то что должны платить, из них приходиться выбивать. Многие врачи отказываются работать с этой компанией.

В Вашем случае, все не так уж плохо.



2)Врача надо выбирать по рекомендациям. На сайте Вы можете посмотреть имена, а потом собирать мнения. Поспрашивайте у знакомых если у них есть доктор, который им нравиться, посмотрите есть ли он в вашей сети.



3) Это Ваши co-payment. Указана сумма, которую вы оплачиваете посещая:

Вашего доктора;

специалиста;

Госпитализацию;

Скорую помошь (ER) при которой скорее всего будет госпитализация;

Скорую помошь (UC-Urgent Care) при которой оказывается помошь, но госпитализация не обязательна.



4) Вы правильно поняли этот пункт

5) Позвоните в страховку и поговорите с ними о покрытии. Если страховка получена раньше, чем наступила беремменость, то покрытие будет согласно пункту 3).



6) Я так думаю, что это то, сколько ваша страховка покрывает в год, если вы превысите эту сумму, то остальные выплаты пойдут из вашего кармана. Стоимость лечение может быть выше.

Angel74 писал(а) Tue, 12 October 2004 07:08


Staraites' iskat' Family Practice (chtobi vrach mog prinimayt' vsu sem'u: myja, jenu , detei. Etoto je vrach obichno prinimaet rodi). A genekolog idet kak - spetsialist.

Не надо стараться искать FP, только по тому что он специализируется на всем. Можно найти хорошего Internal Medicine doctor - врач терапевт.

Обычно роды принимают OBGYN они делают это чаще.

Angel74 писал(а) Tue, 12 October 2004 07:08


snachala sxodite k Family Doctor (Primary care physician), on vas napravit k genekology s kotorim on rabotaet. Pozvonite tyda, sprosite prinimaut li oni ety straxovky. ( ya dymau chto y vas s vashei srtaxovkoi problem ne doljno bit;, ee berut vezde)

Некоторые страховки, позволяют идти к гинекологу без направлению от FP.



Spok7

когда ваша подруга пойдете на прием к гинекологу, Вы должны обязательно выяснить принимает ли этот гинеколог роды или он только ведет в течении беременности, а роды будет принимать другой врач. И так же дольны сказать, что ваша подруга собираетеся рожать.

[Romashka]

TKSB писал(а) Tue, 12 October 2004 08:35

Не надо стараться искать FP, только по тому что он специализируется на всем. Можно найти хорошего Internal Medicine doctor - врач терапевт.

Обычно роды принимают OBGYN они делают это чаще.

ya ne rekomedovala iskati Family practice, potomychto oni spetsializiruutsya na vsem, ya recomenduu eto tolko potomy, chto oni prinimaut vsu sem'u, vkluchaya detei (a ne vse terapevti kotorie prinimaut vzroslix - prinimaut detei). Kogda vsya sem'ya xodit k odnomy doctory, im legche otslejivat' semeinie bolezni, potologii.

a na vsem oni ne spetsializiruutsya, obchtno otpravlyaut k spetsialistam proverit' pervonachal'nie podozreniya na te ili drugie bolezni ili otkloneniya ( vklychaya glaznix, lorov, kognikov i t.).

TKSB писал(а) Tue, 12 October 2004 08:17


6) Я так думаю, что это то, сколько ваша страховка покрывает в год, если вы превысите эту сумму, то остальные выплаты пойдут из вашего кармана. Стоимость лечение может быть выше.

Принцип медицинской страховки прямо противополдожный - максимальные выплаты клиента ограничены, не страховой компании.

Я сегодня слышал, что Aetna поднимает премиум где-то на 9%-12%(с ноября)

Mikhail Portnov писал(а) Tue, 12 October 2004 13:46

Принцип медицинской страховки прямо противополдожный - максимальные выплаты клиента ограничены, не страховой компании.

я наверное не понятно написала. Есть страховые компании, которые выплачивают %% от счетов за год, а есть компании которые устанавливают сумму, которую они выплатят за год. Так вот у Spok7, скорее всего, его страховая компания оплачивает определенной суммой. Например: он посешал NN-ое количество раз докторов и общая сумма за год составила $4,000. Его страховка в год выплачивает только $3,016, Разницу он платит из своего кармана, даже если он платил co-payment.

Facility: $4,452

Doctor: $3,016

Pharmacy: $198

Medical Tests: $2,555



Если бы он более развернуто написала, к чему выше преведенные суммы, тогда дискусировать было бы легче. А так приходиться отвечать общими фразами

Саша Купер писал(а) Tue, 12 October 2004 14:03
Я сегодня слышал, что Aetna поднимает премиум где-то на 9%-12%(с ноября)

Это совершенно не обязательно, что вас это может коснуться. Страховые компание заключают разные договора с разными компаниями. Хотя если учесть, что Aetna проиграла судебное дело и сейчас ей надо выплачивать достаточно крупные компенсации, премиум могут возрасти.

TKSB писал(а) Tue, 12 October 2004 18:38
... а есть компании которые устанавливают сумму, которую они выплатят за год.

Так работает Dental Insurance, но не медицинский. Я продаю медицинские страховки от 7 компаний в Калифорнии и ни одна не ограничивает свои платежи такими мизерными суммами. Есть, обычно, ограничение в контракте суммой в 1 миллион долларов, что можно вполне считать отсутствием ограничений.



В отличие от стоматологии, где сумма расхода легко просчитывается и многие люди вообще платят из кармана, не покупая страховки, медицинский расход может влететь в сотни тысяч - кому нужна страховка, которая платит первые 4 штуки из 200? Когда наша организация была застрахована в Этне, то мне на одинокого сотрудника стоила страховка 500 в месяц, а на семью из 3-х человек до 800 в месяц, то есть, десять штук в год. Если бы страховка была ограничена сверху четырьмя тысячами в год (даже десятью), то было бы дешевле платить все биллы от компании, а не покупать страховку.



В любом раскладе, Этна так не работает.

Тут есть инфо по мед.страховкам:

http://faq.russian-z1.org/us/us_newcomers/us_health/us_ins_h ealth.html

А у меня такой вопрос. Моя dental страховка покрывает 1500 долларов в год на члена семьи. Работать в компании я начал с 1 июня этого года. Соответственно страховка действительна с этой же даты. До этого страховки не было (я в мае только в Штаты приехал). Пока проблем с зубами не было, но если покопаться, то что-нибудь можно найти. Есть ли мне смысл до конца года обратиться к дантисту, чтобы годовой лимит не "сгорел" понапрасну? И, кстати, какой у меня лимит получается на этот год, $1500/12*7? Я правильно считаю, если учитывать, что страховка с июня? Кто-нить сталкивался с такой ситуацией?

Sobers писал(а) Fri, 15 October 2004 20:20
Есть ли мне смысл до конца года обратиться к дантисту, чтобы годовой лимит не "сгорел" понапрасну? И, кстати, какой у меня лимит получается на этот год, $1500/12*7? Я правильно считаю, если учитывать, что страховка с июня? Кто-нить сталкивался с такой ситуацией?

Без всяких колебаний надо идти к стоматологу. Даже если страховка вступила в силу в декабре, лимит остается неизменным - $1500 в Вашем случае.



Другой вероятный сценарий: есть страховка. Но в середине года я перешел на другую работу и там другая страховка - у меня двойной (суммарный) лимит на этот год.

[bgs1]

Скажите, пожалуйста, а может работодатель дать мед. страховку на работника и его неработающего родителя? На жену ( мужа), по-моему, дают. А на родителя? Все зависит от компании или есть какой-то закон?

И заодно еше - будет ли иметь сын нологовые льготы за содержание неработающей матери? И нужны ли доказательства, что живут вмести или, наоборот, раздельно?

[Timonya80]

А что такое deductible??????

[fisherman]

Originally Posted by Timonya80

А что такое deductible??????

Это та сумма, которую Вы должны выплатить лично, после которой начнут работать остальные условия страховки. Кажется так. Хотя я сам в этой медицинской кухне плохо разбираюсь. Да и американцы иногда попадают в просак с этими страховками. Это ООООчень большой бизнес.

[Magnolija]

Originally Posted by fisherman

Это та сумма, которую Вы должны выплатить лично, после которой начнут работать остальные условия страховки. Кажется так. Хотя я сам в этой медицинской кухне плохо разбираюсь. Да и американцы иногда попадают в просак с этими страховками. Это ООООчень большой бизнес.

Ну вот, и мне непонятно, сегодня пришел билл, напсано, что около $500 дедактибл, хотя раньше за такое же лечение ничего не взяли... и как это понимать?